摘要:目的:观察刺血疗法治疗带状疱疹的疗效。方法:45例患者,依据不同的发病部位及病情分别采用叩刺、围刺、点刺、静脉刺的方法,治疗10次后评定疗效。结果:应用刺血疗法治疗带状疱疹总治愈率75.56%,总有效率95.56%,且发病的部位不同,治愈率也不同,总治愈率与药物对照组相比有显著性差异(P”。它是一种在皮肤上出现成簇水疱,痛如火燎的急性疱疹性疾病。因其皮肤上有红斑水疱,累累如串珠,每多缠腰而发,故又名“缠腰火丹”,或称“火带疮”、“蛇丹”。本病多在人体免疫力低下时骤然发病,但以春秋季节多见,以成年人与老年人多见。笔者近年来运用刺血疗法治疗带状疱疹45例,现报告如下:1.一般资料:刺血组45例患者均为门诊病人,其中男性5例,女性40例;年龄最小36岁,最大76岁;病程最短1天,最长45天;病变部位在腰腹部16例,胸胁部24例,耳部3例,眼周部1例,泛发1例。药物对照组38例亦为门诊病人,其中男性10例,女性28例;年龄最小35岁,最大65岁;病程最短1天,最长7天;病变部位在腰腹部16例,胸胁部18例,头部2例,耳部1例,眼周部1例。2.治疗方法:2.1刺血组:2.1.1 叩刺:患者皮肤用酒精棉球常规消毒后,用梅花针在距离皮损创面外围1cm正常皮肤处,由外向内,反复迅速重叩至皮肤创面出血为度,然后在叩刺出血处拔罐,每次拔罐10min,拔出适量血性分泌物,然后用酒精棉球擦净患处。此法用于腰腹部及胸胁部的带状疱疹。2.1.2 静脉刺:患者皮肤常规消毒后,用三棱针倾斜进针,缓缓刺入浅静脉血管中,随即缓缓退出,放出适量鲜血后用酒精棉球擦净。此法用于耳部带状疱疹。2.1.3 点刺:患肢末梢部位常规消毒后,用三棱针快速点刺出血,放出适量鲜血后用酒精棉球擦净。此法用于泛发于四肢的带状疱疹。2.1.4 围刺:在疼痛部位常规消毒后用28号1.5寸的毫针在疼痛部位周围针刺出血,然后在出血处拔罐10min,拔出适量血性分泌物后用酒精棉球擦净。此法用于不耐痛的带状疱疹患者以及带状疱疹后遗神经痛的患者。以上方法隔日1次,5次为1疗程。2个疗程后评定疗效。2.2药物对照组:口服阿昔洛韦片0.2g,1日3次,外用本院自制抗炎洗剂,1日3次。3.疗效标准:依据《上海市中医病症诊疗常规》中规定的标准:治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。有效:皮疹消退约30%,疼痛明显减轻。未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。4.治疗结果:组别例数治愈有效无效刺血组4534(75.56%)9(20%)2(4.44%)药物对照组3820(52.63%)10(26.32%)8(21.05%)从上表可以看出,刺血疗法治疗带状疱疹在临床上非常有效,总有效率达95.56%,治愈率达75.56%。刺血组的治愈率明显高于药物对照组,经统计学处理,χ2=4.76,P<0.05。5.典型病例:邸某,男性,78岁,于2003年10月26日就诊。主诉:左足背皮肤疼痛1月余。患者1月前左足背皮肤灼痛,足背及脚踝处出现大片水疱,伴有发热,皮肤科诊断为带状疱疹。第2天,左足下肢出现红肿热痛,血压升至190/105mmHg,遂服中药,也未见好转。一日路经我针灸科,家属前来询问而就诊。查体:患者跛行,左足不能触地,内、外踝、足背以及足趾等多处皮肤色暗,并见数群疱疹结痂后的深褐色斑点,同时散在大小不等的新发红色水疱多处,皮肤灼痛,痛至左侧下肢及臀部,呈放射状。左拇趾呈下垂状,远端肌力Ⅲ°,其余四趾活动与肌力均正常。左小腿肿胀,胫骨前缘按之有压迹。治疗:首先用梅花针在多处皮损部位重叩至出血,如此治疗3次后患者疼痛明显减轻,原有水疱已结痂,在左拇指内侧又发现几颗新生长的红色小水疱。由于患者不能忍受重叩的痛苦,故改用点刺法。用三棱针在新的水疱处快速点刺出血,在原有的疱疹结痂处用围刺法。依此法治疗5次后,足背疼痛消失,亦未发现新发作的水疱。患者左下肢水肿消退,放射痛消失,唯有左拇趾依旧呈下垂状,肌力为Ⅲ°,左拇趾外侧时有刺痛,故依旧用三棱针在足厥阴肝经井穴大敦穴点刺出血,再次治疗10次后,患者疼痛完全消失,左拇趾远端肌力为Ⅳ°。6.疗效分析:表一:发病部位与疗效的关系发病部位例数治愈有效无效腰腹部1614(87.5%)2(12.5%)0(0%)胸胁部2420(83.33%)4(16.67%)0(0%)耳部30(0%)1(33.33%)2(66.67%)全身泛发10(0%)1(100%)0(0%)眼周部10(0%)1(100%)0(0%)表二:年龄与疗效的关系年龄例数治愈有效无效36~45岁65(83.33%)1(16.67%)0(0%)46~55岁1914(73.68%)4(21.05%)1(5.27%)56~65岁1612(75%)3(18.75%)1(6.25%)65岁以上43(75%)1(25%)0(0%)表三:发病时间与疗效的关系发病时间例数治愈有效无效1~7天1816(88.89%)2(11.11%)0(0%)8~15天2316(69.56%)6(26.08%)1(4.36%)15天以上42(50%)1(25%)1(25%)从以上表格可以看出,刺血组中,发病部位在腰腹部及胸胁部的治愈率明显高于病发耳部、眼周部及泛发全身者。发病年龄大小与疗效的关系不大。而发病时间的长短似乎与疗效有一定的关系,发病时间越短,疗效越好,发病时间较长,疗效较差。7.讨论:带状疱疹是以皮疹和神经痛为特征的皮肤病,由水痘——带状疱疹病毒感染所致。病毒进入皮肤的感觉神经末梢,并沿神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当病毒被激活后,沿神经轴索到达相应的神经支配的皮肤,并产生皮肤损害,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。而中医认为,本病的形成多由情志不畅,肝气郁结,久而化火;或饮食不节,脾失健运,湿浊内生,郁而化热,复因外感毒邪,以致湿热火毒蕴积肌肤而生。而部分因体亏正虚,无力抗邪外出,导致后期表面邪毒虽去,而经络邪毒留滞,瘀阻不通,故常后遗患处疼痛,经久不愈。因此,必须尽快地解除炎症和组织损伤的发生,急性带状疱疹才不会发展成为疱疹后神经痛。《灵枢·刺节真邪》中指出:“刺热者用镵针……”,《九针论》中描述:“镵针者,取法于巾针,去末半寸,卒锐之……主热在头身也。”说明在表皮的湿热火毒适用于镵针浅刺,用以通泻表皮的阳气。《灵枢·刺节真邪》中又指出:“凡刺大邪,曰以小,泄夺其有余,乃益虚。……凡刺热邪,越而沧,出游不归,为开通,辟门户,使邪得出,病乃已。”而带状疱疹的起病多由于肝胆湿热,气血凝滞。依据《内经》“盛则泻之,宛陈则除之”的原则,运用刺血疗法刺络出血,加上拔罐泻毒通络,能尽快达到通络止痛的目的。参考文献:[1]王坤山等.《中西医临床皮肤病学》[M].1996年第1版.北京:中国中医药出版社.69~71.[2]张蔚婷.交感神经阻滞在带状疱疹及疱疹后神经痛中的作用[J].中国疼痛医学杂志.2000.6(4):248~249.[3]戴秋孙等.《实用针灸治疗学》[M].2000年第1版.北京:人民卫生出版社.86~88.
【摘要】目的:观察针刺治疗产后尿潴留的疗效。方法:以八脉交会穴为主穴,配合耳穴治疗产后尿潴留35例。结果:治愈率94%,总有效率100%。结论:以八脉交会穴为主穴治疗产后尿潴留,上通下达,标本兼治,见效快,疗效好,易于临床上推广运用。【关键词】产后尿潴留;八脉交会穴;针刺;耳穴。产后尿潴留是产科的急症之一。本病以产后3天内多见,小便点滴而下,甚至闭塞不通,小腹胀急疼痛者,中医又称为“产后隆闭”。现代医学通常采用保留导尿管24~48小时定时开放的方法[1]。但导尿容易诱发感染。笔者在病房会诊的一年里,以八脉交会穴为主穴治疗产后尿潴留,取得了满意的疗效,现报告如下:1. 一般资料本组35例均为初产妇,年龄23~36岁,平均29.5岁。其中自然分娩3例,剖宫产32例。在剖宫产的32例患者中,有30例使用了镇痛泵。2. 分型产后尿潴留分为虚证和实证两种:虚证为脾肺气虚,肾阳不足,治则当补气温阳,行气化水,以助膀胱气化正常。实证为肝郁气滞,瘀热互结,湿热蕴内。治则当清热化瘀,理气行水,以使膀胱气化通利。35例患者中,虚证24例,实证11例。3.治疗方法3.1针刺:主穴:双侧列缺、照海。配穴:双侧阴陵泉、三阴交。方法:患者仰卧位,选用直径0.35mm,长度40mm的毫针,穴位常规消毒后,将毫针快速刺下,使局部有酸胀感。列缺、照海用平补平泻手法,阴陵泉用泻法,三阴交用补法,留针20min,3.2耳穴:取穴:肝、肾、脾、肺、膀胱、三焦。方法:取耳穴磁珠按压以上诸穴3~5min,间隔15min后可多次按压,按压时以患者耳朵有疼痛感,伴耳朵发热、发烫为佳。4. 疗效标准以《新编中医妇科学》中“产后小便不通”一节的疗效标准为依据:小便通畅,症状和体征消失者为治愈;小便已解,症状及体征有改善者为有效,症状及体征无变化者为无效。5. 治疗结果表一:自然分娩与剖宫产后尿潴留的疗效观察例数治愈有 效(%)无 效(%)1次治愈(%)2次治愈(%)3次治愈(%)自然分娩33(100%)0000剖宫产3226(81.2%)3(9.4%)1(3.2%)2(6.2%)0表二:实证与虚证的疗效观察病例数治愈(%)有效(%)无效(%)虚证2424(100%)00实证119(81.6%)2(18.4%)0从以上列表中可以看出,本组35例患者中,自然分娩后产生尿潴留的3例全部治愈,且1次治愈。剖宫产后尿潴留的32例患者中,30例治愈,其中1次治愈26例,占81.2%,2次治愈3例,占9.4%,3次治愈1例,占3.2%,有效2例,占6.2%,治愈率为93.8%。属虚证的24例患者全部治愈,属实证的11例患者中,治愈9例,占81.6%,有效2例,占18.4%。6. 典型病例黄×,女性,26岁,于2001年6月28日行剖宫产手术后,导尿管留置24小时,拔除后不能自解小便,小腹胀痛,有尿意,但欲解不能,复插导尿管,于6月30日请针灸科会诊。当时,患者面色苍白,时常叹息,乳汁少,小腹胀,轻压痛,使用镇痛泵,舌质淡红,苔薄,脉弦。拟诊为气机阻滞,肝失调达,致膀胱气化不利。治则:疏肝理气,通利膀胱。取穴:双侧列缺、照海、阴陵泉、三阴交,留针30min后起针,再粘贴耳穴,按压肝、脾、肾、肺、膀胱、三焦,致双耳发烫,同时让护士拔去导尿管,嘱患者大量饮用温开水,双手搓热后按揉小腹,放松心情。1个小时后,笔者电话询问护士,诉患者已自解小便。7. 体会产后尿潴留是产后常见的并发症,多发生于初产妇,以滞产及手术产后多见。中医有关本病的文献始见于隋·《诸病源侯论》,并提出了小便不通是由于“因产动气,气冲于胞,胞转屈辟”及“小肠本夹于热,因产水血俱下,津液竭燥,胞内热结”的病因,而小便通畅有赖于膀胱的气化功能。《素问·灵兰密典论》曰:“膀胱者,中州清阳之气下陷,反致膀胱滞塞不通,即所谓州都之气化不行者。”笔者选用列缺、照海为主穴,是因为产后尿潴留为膀胱气化失职,与肺、脾、肾三脏密切联系:因肺主气,能通调水道,下输膀胱,为水之上源;脾主运化,转输水道;肾主水,司二便,与膀胱相表里,为水之下源[2]。列缺为手太阴之别,《灵枢·经脉》曰:“其病实,则手锐掌热,虚则欠 ,小便遗数……”照海属足少阴经,为阴跷脉所起之处,故与阴跷脉相通,其主治证有小便淋沥,膀胱气痛等。三阴交、阴陵泉均为足太阴穴,二者相配伍,有渗湿利尿的作用。近年来有实验表明:针刺狗的照海、三阴交等穴,当达到一定刺激量时,对输尿管蠕动有调节作用,可使输尿管蠕动显著增加。引起输尿管蠕动增加的机理:一是针刺直接增加输尿管的蠕动,另一方面可能是增加尿量[3]。另外,耳穴与脏腑经络也有着密切的关系。《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”按压耳穴也是对经络穴位的长期刺激。在治疗过程中,笔者发现,2例有效的患者均为实证患者,且伴有情志抑郁等症状,因此对患者进行心理疏导也是非常必要的。在本组35例患者中,有30例是使用了镇痛泵的,镇痛泵的大量使用与产后尿潴留的发病增多是否存在必然联系,还需要进一步的研究与探讨。综上所述,八脉交会穴治疗产后尿潴留,上通下达,标本兼治,见效快,疗效好,是值得临床上推广的治疗方法。【参考文献】[3]邓民芳.妇产科临床手册.北京:人民卫生出版社(第三版).1999.283[3]张亚珍.新编中医妇科学.北京:人民军医出版社.2001.574[3]罗永芬.输穴学.上海:上海科学技术出版社.2000.199
关键词:头针 呃逆呃逆是不自主的,因膈肌痉挛,引起呼吸肌收缩,声带突然关闭而发出的声音[1]。此病是由于进食生冷、辛辣,或情志郁怒等因素刺激,或长期过量吸烟、饮酒致膈间之气不利,引动胃气上冲喉间,以呃声连连,声短而频,不能自制为主要表现[2]。呃逆持续时间不等,从几分钟到几个月。若持续几周不缓解,夜间睡眠时亦不停止,则称为顽固性呃逆。呃逆是针灸科的常见病,治疗方法颇多,笔者亦是在耳针、体针治疗无效的情况下考虑用头针治疗,不想疗效立竿见影。现将病案报告如下:蒋某,男,60岁,2003年8月1日就诊。患者一天前不明原因打呃,自己在家中大量喝热水,止呃无效。持续3小时后,用牙刷压舌,一阵恶心后呃止。过1小时后又复发,再次用牙刷压舌无效。呃逆持续整夜,夜不能寐。第二天清晨体温38.2℃,来我院急诊打点滴,挂水后呃逆加剧,后经人介绍来针灸科治疗。患者初来时呃逆声音响亮,频率快,满头大汗,面赤。自述从昨天打呃至今,胸前区紧痛,目前不能进食。患者原有慢性萎缩性胃炎病史。笔者先按常规贴压耳穴膈、胃、肝、神门、交感,5分钟后呃声渐止,稍坐片刻想起身告辞,呃逆再次发作。遂用体针翳风、内关、足三里(均为双侧,用泻法,强刺激),半小时后呃止。谁知当天下午又来复诊,自述到家后呃逆再次发作。笔者考虑其呃逆反复、多次发作,且按压耳穴无效,故取头针胃区:由瞳孔中央向上平行于前后正中线的直线,从发际(发际不明显者,由眉间直上6cm处)向上取2cm,胸腔区:从胃区与前后正中线发迹的中点,取一与前后正中线相平行的直线,上下各2cm。选用1寸的28号针,患者取坐位,常规头皮消毒后,沿头皮斜向捻转进针,针刺在头皮下或肌层均可,要求固定不提插。用食指桡侧面与拇指掌侧面捏住针柄,然后以食指掌指关节不断伸屈,使针体旋转,持续捻转1~2分钟。2分钟后患者呃声即止,坐等半小时后未见复发,嘱患者把头针留置至睡前,若再次发作,让家属依样快速捻转。第二天患者及家属来还针,述呃逆整夜未发作,胸痛已减轻,且可进食少量稀粥,由于体温未降至正常,仍需挂水,为防止挂水时呃逆复发,要求再次留置头针。几日后家属来还针具,诉已一切正常。体会:祖国医学认为呃逆的病机为胃气上逆,而肺胃不和,肺还邪于胃是形成呃逆的关键[3]。正如《灵枢·口问》说:“谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,其邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”而《古今医统大全·咳逆门》中亦写道:“呕哕者,本于胃;呃逆者,本于肺,何难明辨哉。”现代医学中呃逆的神经反射弧业已明确[4]:传入神经为迷走神经、膈神经和胸6~12节段交感神经中的向心纤维,中枢位于脑干的呼吸中枢,第3~5颈髓节段,延髓网状结构,传出神经为膈神经和支配前斜角肌、肋间肌的运动神经纤维。笔者在治疗过程中,因使用耳针、体针无效,故改用头针。因为“五脏六腑之精气,皆上升于头。”且头针是根据大脑皮层的功能定位,在头皮上划分出相应的刺激区,所以取胃区、胸腔区,长时间地刺激相应的区域,从而消除呃逆反复发作的恶性循环,达到理想的疗效。参考文献:[1]阎清海.张建文.胃肠病诊疗全书.中国医药科技出版社.2000.143~144[2]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海中医药大学出版社.1999.17[3]李海舟.呃逆病机与针刺治疗.浙江中医杂志.2001.37(8):357[4]姜道新.顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展.临床荟萃.1998.13(9):400